Die Entscheidung, sich einer bariatrischen Operation zu unterziehen, hast du dir sicherlich lange überlegt. Allerdings erfordert dieser Eingriff nicht nur eine sorgfältige Vorbereitung, sondern häufig auch eine Genehmigung von der Krankenkasse. In diesem Artikel werden wir dir erklären, wie eine bariatrische Operation genehmigt wird und welche verschiedenen Wege es für dich gibt, diese Genehmigung zu erhalten.
Grundsätzlich ist es möglich, dass deine Krankenkasse die Kosten für deine Magenverkleinerung übernimmt. Allerdings kommt es häufig vor, dass der Antrag zunächst abgelehnt wird. Du kannst Einspruch einlegen und so einen Zuschuss bekommen. Wusstest du, dass du auch die Kosten für deine Ernährungsberatung bezuschussen lassen kannst? Schau mal hier, um mehr zu erfahren Was kostet eine zertifizierte Ernährungsberatung?
Die Krankenkassen legen spezifische Kriterien fest, um zu bestimmen, ob eine bariatrische Operation medizinisch notwendig ist und somit für eine Kostenübernahme in Frage kommt. Diese Kriterien können je nach Land und Krankenkasse variieren, aber im Allgemeinen beinhalten sie:
Ein Body-Mass-Index (BMI) über einem bestimmten Grenzwert (z. B. BMI über 40 oder über 35 in Kombination mit schweren Begleiterkrankungen wie Diabetes oder Bluthochdruck).
Nachweis des erfolglosen Versuchs einer konservativen Gewichtsabnahme durch Änderungen der Ernährung und des Lebensstils.
Beurteilung der körperlichen und psychischen Eignung für den Eingriff durch einen Facharzt oder ein multidisziplinäres Team.
Grundsätzlich gibt es zwei Möglichkeiten, du kannst einen Antrag selber stellen oder die Klinik übernimmt dies für dich. Damit du die beste Beratung erhältst, wende dich zunächst an ein Adipositaszentrum, um weitere Informationen zu erhalten. Dort kannst du dann deine individuelle Situation besprechen, und erfährst, was genau du tun musst. Bei beiden Möglichkeiten ist es allerdings wichtig, dass du alle notwendigen Unterlagen und Nachweise, zum Beispiel über die Ernährungsberatung, lieferst.
Eine Möglichkeit, die Kostenübernahme für eine bariatrische Operation zu beantragen, besteht darin, dass die du selbst einen Antrag bei deiner Krankenkasse stellst. In diesem Antrag müssen detaillierte Informationen über deinen Gesundheitszustand, deinen Body-Mass-Index (BMI), deine bisherigen Gewichtsabnahmebemühungen und die damit verbundenen gesundheitlichen Probleme angeben werden. Es ist wichtig, alle relevanten medizinischen Unterlagen und Gutachten beizufügen, die den Bedarf für den Eingriff unterstützen.
In einigen Fällen können auch Kliniken (Adipositaszentren) im Namen der Patient:innen einen Antrag auf Kostenübernahme bei der Krankenkasse stellen. Diese Option wird oft gewählt, wenn das Krankenhaus eine enge Zusammenarbeit mit der Krankenkasse hat und die entsprechenden Kriterien erfüllt sind. In solchen Fällen übernimmt das Krankenhaus die Verantwortung für die Zusammenstellung der erforderlichen medizinischen Dokumentation und stellt sicher, dass alle Anforderungen erfüllt sind.
…dass die Krankenkasse die Kostenübernahme ablehnen kann? In solchen Fällen muss die Krankenkasse dir schriftlich mitteilen, warum der Antrag abgelehnt wurde und welche weiteren Schritte unternommen werden können. Du hast dann die Möglichkeit, gegen diese Entscheidung Einspruch einzulegen und zusätzliche medizinische Informationen oder Gutachten vorzulegen, um deine Position zu stärken.
